La velocità di filtrazione glomerulare (GFR – Glomerular Filtration Rate -) è il parametro migliore per valutare la funzionalità renale ed è definita come il volume di ultrafiltrato, si parla di velocità di filtrazione glomerulare perché all’interno del rene la funzione di “filtro” è svolta da una struttura microscopica chiamata appunto glomerulo. Quando i reni non funzionano più correttamente la velocità di filtrazione glomerulare si riduce, quindi in caso di insufficienza renale cronica è importante ove possibile migliorare la velocità di filtrazione glomerulare.
Cosa significa GFR?
- La velocità di filtrazione indica la quantità di sangue che i reni riescono a depurare nell’arco della giornata.
- Se il rene non è in grado di filtrare con la giusta velocità il sangue perché è presente un danno renale, i metaboliti tossici si accumulano nel sangue.
La GFR viene considerata il “gold standard test” per la valutazione quantitativa della funzionalità renale, come strumento di diagnosi a causa delle difficoltà tecniche e di esecuzione, in veterinaria viene utilizzata raramente.
Filtrato glomerulare basso cause
Il GFR può essere valutato attraverso la clearance di adeguati markers: un marker indiretto di GFR è la concentrazione sierica di creatinina, altri markers ematici che indicano un danno renale sono:
- Alti livelli di urea
- Alti livelli di fosforo
- Alti o bassi livelli di potassio
- Ipoalbuminemia
Markers urinari
- Urine poco concentrate
- Proteinuria
Cause Primarie di insufficienza renale cronica (CKD)
- Amiloidosi
- Displasia renale giovanile o malattia glomerulare
- Linfoma
- Malattia del rene policistico
- Pielonefrite batterica
- FIV – FIP – FeLV (sono state considerate come possibili cause iniziali di CKD nei gatti)
- Glomerulonefrite
- Lesione renale acuta (AKI)
L’invecchiamento come fattore di iniziazione di CKD
Il gatto anziano è fisiologicamente e maggiormente predisposto a sviluppare l’insufficienza renale cronica, le malattie extrarenali più comuni nei gatti anziani possono inoltre influire negativamente sui reni, l’ipertiroidismo, gengivite/stomatite (è stato dimostrato che il peggioramento della salute orale e della malattia parodontale si verifica quando la CKD avanza) ipertensione sistemica e IBD – malattia infiammatoria intestinale. l’ipertiroidismo aumenta il flusso sanguigno renale e la GFR e causa iperplasia e ipertrofia dell’epitelio tubulare.
Fattori di progressione nella CKD felina
Diversi fattori sono stati associati alla progressione della CKD felina:
- Assunzione di fosforo
- Proteinuria
- Anemia
- Ipertensione sistemica
- Ipertensione intraglomerulare
- Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (lʼattivazione del sistema
renina-angiotensina-aldosterone e lʼespansione del volume plasmatico per lʼalterata
escrezione di sodio si verifica con GFR molto ridotto) - Assunzione di sodio
- Ipossia tubulare
Fibrosi interstiziale
La fibrosi interstiziale è presente già nei primi stadi dell’insufficienza renale cronica e diventa più grave con l’avanzare della malattia, la proteinuria, l’ipertensione sistemica, l’infiammazione cronica, l’anemia, ipossia, invecchiamento e iperfosfatemia sono promotori della fibrosi. La lesione renale è caratterizzata da alti livelli dell’ ormone fosfaturico, fattore di crescita dei fibroblasti 23 e una carenza del suo recettore, Klotho.
L’ipertensione arteriosa e GFR (attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone)
L’ipertensione è una delle maggiori cause di nefropatia. Col tempo l’elevata pressione arteriosa può danneggiare i vasi sanguigni riducendo l’apporto di sangue a organi importanti come i reni. Gli animali ipertesi corrono un elevato rischio di subire un danno, definito target-organ damage (TOD), a carico di organi come il rene, lʼocchio, il cervello e il sistema cardiovascolare.
Nel rene, il target-organ damage (TOD) si manifesta con declino più rapido della funzionalità renale, mortalità e proteinuria, il trattamento dell’ipertensione nei cani e nei gatti è quella di minimizzare o prevenire questa lesione a questi organi. L’ipertensione può essere presente in qualsiasi stadio dell’insufficienza renale cronica.
Gli omega 3 antinfiammatori necessari in corso di insufficienza renale cronica
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